Yağlı Boya Tablo

İlk yağlı boya resim çalışmam....

Yıl :2002

Hekim İşe Başlama Başvuru Evrakları (Diyaliz Merkezleri için)

Diyaliz merkezinde göreve başlayacak olan hekimin/hekimlerin işe başlayışının öncelikli olarak merkezin bağlı bulunduğu İl Sağlık Müdürlüğü’ne bildirilmesi ve akabinde hekimin merkezde çalışabilmesi için “Personel Çalışma Belgesi”nin Sağlık Müdürlüğü tarafından onaylanması gerekmektedir.İl Sağlık Müdürlüğü’nün onayından sonra Sağlık Hizmet Sunucuları Hizmet satın alım sözleşmesi gereği yine merkezin bağlı bulunduğu SGK il müdürlüğü’ne bildirim yapılarak İl Müdürlükleri tarafından da ilgili hekimin Medula sistemine kaydının yapılması gerekmektedir.

Başvuru Evrakları

İl Sağlık Müdürlüğü için

• Hizmet Akdi (İlgili hekimin iş sözleşmesi.Bu sözleşmede hekimin tam zamanlımı yada yarı zamanlımı (part-time) çalışacağı mutlaka belirtilmelidir.

• Tıp Diploması (Noter onaylı yada belgeyi düzenleyen kurum tarafından onaylı sureti olması gerekmektedir.)

• (Varsa) Uzmanlık Belgesi ((Noter onaylı ya da belgeyi düzenleyen kurum tarafından onaylı sureti olması gerekmektedir.)

• Diyaliz Sertifika Belgesi ((Noter onaylı ya da belgeyi düzenleyen kurum tarafından onaylı sureti olması gerekmektedir.Eğer ilgili hekimin Nefroloji branşında Uzmanlığı var ise bu belge aranmaz.)

• Kimlik Fotokopisi (Nüfus kayıt örneğide ek olarak verilebilir)

• İkametgah (Eğer hekim tam zamanlı olarak görev yapacaksa ikametgah belgesi hekimin çalışacağı merkezin bulunduğu yerleşim yeri ile aynı il sınırları içerisinde olmalıdır.Örneğin Ankara ilinde bulunan bir merkezin tam zamanlı çalışan hekimlerinin (yıllık izin,kongre vb) gibi durumlar için izne ayrılması gereken durumlarda ve ilgili merkezde izne ayrılacak olan hekimin yerine vekalet edecebilecek başka bir hekimin olmaması durumunda başka bir ilde görev yapan sorumlu hekim vekaleten çalıştırılmak istenirse ;

Sertifikalı Hekimin İzmir ilinde özel bir diyaliz merkezinde tam zamanlı görev yaptığını ve Ankara ilinde başka bir diyaliz merkezinde geçici olarak vekaleten görev yapacağını varsayalım.

1.   İzmir'de görev yapan Hekimin çalışmakta olduğu merkezde tam zamanlı olan hizmet akdinin öncelikli olarak yarı zamanlı olarak değiştirilmesi gerekir.(Tabi böyle bir durumda bu merkezin ruhsatına esas personel sayısının üzerinde sertifikalı hekim çalıştırıyor olması gerekir) Yapılan değişikliğin İl sağlık Müdürlüğü’ne bildirilerek yeni bir çalışma belgesi düzenlenmesi ve düzenlenen çalışma belgesinin de SGK’ya mutlaka bildirilmesi gerekir.
2.   İzmir ilinde görev yapan hekimin Ankara ilinde bulunan diyaliz merkezi ile de yarı zamanlı bir hizmet akdi imzalaması gerekir.
3.   Hekim yapılan bu işlemler sonrasında iki merkezdede yarı zamanlı olarak çalışabilir duruma gelmiştir.Fakat hekimin Ankara ilinde bulunan merkezde tam zamanlı çalışması gerekiyor.Bu durumda İzmir ilinde bulunan merkez ilgili hekime Ankara’da görev yapacağı tarihler aralığını kapsayan bir izin yazısı düzenler ve Ankara’da bulunan diyaliz merkezi bu izne dayanarak hekimin izinli bulunduğu ilgili tarih aralığında merkezlerinde tam zamanlı olarak çalışağını İl Sağlık Müdürlüğü’ne bildirir.
4.  Hekimin ikametgah belgesi Ankara ili sınırları içinde bir adres olmalıdır.

Not: Bu durum dışında farklı örneklerle de karşılaşılabilir.

• Sabıka Kaydı (Bu belgenin istemi İl Sağlık Müdürlüklerine göre değişebilmektedir.)

• Tabipler Odası Belgesi (Hekimin tabipler odasında kaydının olduğuna dair belgedir.)

Yukarıda ikametgah belgesinde vermiş olduğumuz örnekteki gibi bir durumda Hekimin kaydının olduğu İzmir tabipler odasının Hekimin Ankara ilinde çalışacağı süreyi kapsayan bir izin yazısı düzenlemesi gerekmektedir.

• Kamu kurum ve kuruluşlarında kaydı yoktur yazısı (Bu yazı İl sağlık Müdürlüğü sicil şubeden temin edilmektedir.Belge Hekimin Sağlık Bakanlığı’na bağlı kurum ve kuruluşlarında kaydının olup olmadığına dair ÇKYS kayıtlarında sorgulama yapılarak müdürlük tarafından düzenlenmektedir.

• Personel Çalışma Belgesi (Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik EK-4 (yönetmelik)2 nüsha düzenlenerek teslim edilir.Müdürlük tarafından onaylanan belgenin bir nüshası diyaliz merkezine teslim edilir.

Bir üst yazı ile birlikte evraklar İl Sağlık Müdürlüğü’ne teslim edilir.

SGK İl Müdürlüğü için

• İmza Sirküsü
• Personel Çalışma Belgesi (İl Sağlık Müdürlüğü’nün aslı gibidir onayı yeterlidir.)

Bir üst yazı ile birlikte SGK İl Müdürlüğü’ne yapılan bildirimin ardından SGK yetkilileri tarafından hekimin 5 iş günü içerisinde medula sistemine kaydı yapılmalıdır.

Ev Hemodiyalizi Mevzuat Değişikliği

28/03/2011 tarihli Ev Hemodiyalizi 2011/24 sayılı Genelgesi  (Genelge_2011/24) 11/03/2013 tarihinde yayımlanan Ev Hemodiyalizi 2013/4 sayılı Genelge (Genelge_2013/4) ile birlikte yürürlükten kaldırılmıştır.

11/03/2013 tarihli Ev Hemodiyalizi 2013/4 sayılı Genelge’nin yürürlüğe girmesi ile birlikte Diyaliz Merkezlerinin yetki ve sorumluluklarında neler değişti?

Ev Hemodiyalizi : “Diyaliz merkezleri hakkındaki yönetmelik_Madde-32”

(1)    Merkezler hastanın talebi ve yazılı onayı ile tıbbi kontrollerini de yapmak kaydıyla hastanın evinde diyaliz uygulamasını yapabilir. Ev hemodiyalizi uygulanacak her hasta için Diyaliz Merkezleri Başvuru Değerlendirme Komisyonundan uygunluk onayı alınır. Bu uygulama için her hastaya bir cihaz tahsis edilir. Ev hemodiyalizi uygulamasının esas ve usulleri Bakanlıkça belirlenerek yayımlanır.

Değişiklikler:

     1-      2013/4 sayılı genelgede “Diyaliz Merkezleri Başvuru Değerlendirme Komisyonu” içerisinde  Nefroloji Uzmanı bulunması şartı getirilmiştir.

2011/24 sayılı genelgede ise komisyon üyeleri ile ilgili bir açıklama bulunmamaktaydı.

      2-      2013/4 sayılı genelgenin 2. maddesinde “Evde diyalize girmekte olan hastalarla ilişkili olarak tıbbi işleyiş ve uygulamalarda sorumluluk diyaliz merkezinde olup, kısmi ya da kadrolu bir nefroloji uzmanı çalıştıran merkezler ev hemodiyalizi yapma izni almak için başvurabilirler.Merkezin bulunduğu ilde nefroloji hizmeti sağlanamıyorsa, diğer illerden bu hizmet sağlanır” denmektedir.

  2011/24 sayılı genelge madde 10 “hastaların takibinde ve acil durumlar için 24 saat hasta ve/veya yakınlarınca telefonla ulaşılabilecek; nefroloji uzmanı,diyaliz hemşiresi,teknik servis ekip hizmeti sağlanır.”  Madde 11 “Hastalar ve bunların laboratuar tetkikleri ayda bir kez diyaliz merkezindeki hastalarında muayenelerini nefroloji uzmanı tarafından değerlendirilir” denmekteydi.

2011/24 sayılı genelge hükümleri doğrultusunda Ev Diyalizi yapan merkezin kadrosunda nefroloji uzmanı bulunuyor ise hastaların aylık değerlendirmeleri bu uzman tarafından yapılıyor idi.Eğer Ev Hemodiyalizi yapan merkezin kadrosunda nefroloji uzmanı bulunmuyor ise hizmet satın alım yolu ile (nefroloji uzmanı bulunan özel yada kamu hastanelerinden) hastaların aylık değerlendirmeleri yapıltırılabiliyordu.Fakat başka bir ilden hizmet alımı yapılamamaktaydı.

2013/4 sayılı genelge ile birlikte Ev hemodiyalizi uygulaması yapan tüm merkezlerin kısmi yada kadrolu nefroloji uzmanı çalıştırması zorunlu hale getirilmiştir.Merkezin bulunduğu ilde nefroloji hizmeti sağlanamıyorsa, diğer illerden bu hizmet sağlanır.

           3-  2013/4 sayılı genelge madde 3 (yeni eklenen hususlar)

a-      Ev Hemodiyalizinde kullanılacak olan cihazın hastanın anlayabileceği şekilde Türkçe ekrana sahip olması gerekir.

b-      Cihazda arter basıncı, ven basıncı ve TMP basıncı ölçilebilmeli ve bunlar ekranda izlenebilmelidir.

c-      Bu basınçlarda ani düşmeler karşısında cihaz alarm verebilmeli ve bu özellik kurulabilir olmalıdır.

d-      Ayrıca uykuda iğnenin koldan çıkması gibi acil durumlar için özel alarm sistemlerine sahip olmalıdır yada böyle bir düzenek ayrıca verilmelidir.

e-      Cihaz heparin pompasına sahip olmalıdır.

              4-  2011/24 sayılı genelgede : Diyaliz merkezinde yetkili personel (sertifikalı diyaliz hekimi,diyaliz hemşiresi ve diyaliz teknisyeni) olarak tanımlanmaktaydı.

                    2013/4 sayılı genelgede ise (Nefroloji uzmanı, diyaliz hemşiresi ve diyaliz teknisyeni) olarak tanımlama yapılmıştır.Bu durumda sertifikalı diyaliz hekimlerinin ev hemodiyalizi hastalar ile ilgili bir sorumlulukları kalmamıştır.

               5- 2011/24 sayılı genelgede hastaya düzenlenecek olan diyaliz raporunun içinde en az bir nefroloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu şartı aranmaktaydı.Bu raporun kamu yada özel sağlık kuruluşu tarafından düzenlenip düzenlenmeyeceğine ilişkin bir açıklama da genelge içerisinde yer almamaktaydı.

                    2011/24 sayılı genelgede ise Hastaları hemodiyaliz için nefroloji uzmanı tarafından hazırlanmış (bu ifadeden tek hekim raporu düzenlenebileceği anlaşılmaktadır) kamuya ait sağlık kurumlarından alınan diyaliz raporu olması şartı aranmaktadır.

                    Bu konu ile ilgili diğer bir husus ise iptal edilen genelge hükümleri doğrultusunda hastanın sağlık kurulu raporunda uygulamanın gündüz veya gece yapılacağı, haftalık sıklığı ve uygulama süresi raporun çıkartıldığı hastanenin ilgili hekimleri tarafından düzenlenmekteydi.2013/4 sayılı genelgede ise

uygulamanın gündüz veya gece yapılacağı, haftalık sıklığı ve uygulama süresi “Ev Hemodiyalizi yapabilir raporu”  ile merkezin nefroloji uzmanı tarafından verilir.denmektedir. Genelgede “Ev Hemodiyalizi yapabilir raporu” ile ilgili herhangi bir açıklama olmamakla birlikte genelge ekinde de böyle bir form bulunmamaktadır.

                6-2013/4 sayılı genelgede madde 10 (yeni eklenen hususlar)

a)      Aynı ailede aynı evde yaşayan birden fazla hasta varsa serolojik durumları dikkate alınarak 1 cihazda iki hasta diyalize alınabilir.

                7- 2013/4 sayılı genelgede madde 11 (yeni eklenen hususlar)

a)      Cihaz için ayrı bir jenaratör gereksinimi aranmamakla birlikte elektrik kesilmelerinde pıhtılaşmayı önlemek için cihazın kan pompası ve ekstrakorperyal kan devreleri çalışmalıdır.

b)      Kan pompası ve ekstrakorperyal kan devrelerini çalıştıran akü sistemi cihazın dizaynında bulunmalıdır.

8-      2013/4 sayılı genelgede madde 12 (yeni eklenen hususlar)

a)      Hastanın evinde şebeke suyu yok ise su sisteminin çift reverse osmos içermesi gerekmektedir.

b)      Hemodiyaliz Cihazlarında  mutlak suretle endotoksin tutucu filtre bulunmalıdır.

c)      12 ayda bir yapılacak olan suyun endotoksin kontrolü ve 6 ayda bir yapılacak olan suyun bakteriyolojik kontrolleri “Diyalizör girişinden alıcak ”  12 ayda bir  yapılacak olan suyun kimyasal kontrolü ise “reverse sonrası alınacak”  denmektedir.

                 9-  2013/4 sayılı genelgede madde-14 hastaların izlemleri ile ilgili kısmın tamamı yeni eklenmiştir.

                  10- 2013/4 sayılı genelgede madde 18 (yeni eklenen hususlar)

a)      Ev hemodiyaliz hasta  sayılarının üçer aylık periyotlarla ilgili sağlık müdürlüklerince bakanlığa gönderilmesi sağlanır.(Merkezlerin bu durumda üçer aylık periyotlarda il sağlık müdürlüklerine ev diyaliz hasta sayısı bildirimi yapması gerekecektir.

                              

İlaç Raporu

Diyabet teşhisi konulan bir hastaya ilaç kullanım raporu düzenlenebilmesi için hastaya öncelikli olarak diyabet takip formu düzenlenmesi gerekmektedir.Bu uygulama Medula Kullanım Kılavuzu'nda aşağıda belirtilen tarihlerde yürürlüğe girererek uygulamaya alınmıştır.

• 27/09/2010 tarihinde yayımlanan medula kullanım kılavuzu değişikliği:

• 19/10/2010 tarihinde yayımlanan medula kullanım kılavuzu değişikliği:

• Medula Metotları:

Hasta adına daha önce başka bir diyabet formu kaydedilmişse bu formu okutarak(takipFormuOku metoduyla) takipFormuNo bilgisine ulaşabilir ve ilaç raporlarında kullanabilirsiniz.
Hastaya düzenlenecek olan her yeni diyabet ilaç kullanım raporu için yeni bir diyabet takip formu oluşturulmalı ve yeni oluşturulan ilaç raporu kaydında bu formun takip formu no kullanılmalıdır.

Eğer Diyabet Formu düzenleme yetkiniz varsa; takipFormuKaydet metodunu kullanarak bilgileri sisteme girebilir ve bu metodun dönen sonucunda DiyabetTakipFormuDVO bilgileriyle form takip numarasına ulaşabilir ve ilgili ilaç kullanım raporunda kullanabilirsiniz.

Konu ile ilgili olarak yapmış olduğum araştırmalar sonucunda diyaliz merkezlerinde henüz ilaç kullanım raporu düzenlenmeye başlanmamış olup bazı merkezlerde ilaç kullanım raporu düzenlenebilmesi adına yazılım geliştirme işlemleri devam etmektektedir.
İlaç kullanım raporları poliklinik hizmeti veren sağlık kuruluşlarında uygulandığından dolayı kullanmakta oldukları medula yazılımlarında alt yapıları mevcut olup uygulamayı aktif olarak kullanmaktadırlar.
Özel bir hastaneden almış olduğum bilgi doğrultusunda; hastaya diyabet ilaç kullanım raporu düzenlenmeden önce diyabet takip formu düzenlenerek medula sistemine kaydediliyor ve kayıt sonucunda dönen takip formu no ilaç kullanım raporuna eklenerek medulaya veri gönderilebiliyor.

• Hasta Diyabet Formu

Medula Kullanım Klavuzu Sayfa_171 Diyabet formunun nasıl oluşturulabileceğini göstermektedir.

• Örnek Diyabet Takip Formu Kayıt ekran görüntüsü:

Ekranda pembe olarak görünen alanlar zorunlu olması gereken alanlarıdır. Listboxların içerikleri medula kullanım kılavuzunda mevcuttur.

İlaç kullanım raporunu düzenleyen sağlık kuruluşu tarafından oluşturulan diyabet takip formu eczaneler ve başka bir sağlık kuruluşunda hastaya reçete yazacak olan hekimler tarafından görüntülenememektedir.Sadece hastaya ait ilaç raporu bilgisi https://medeczane.sgk.gov.tr/doktor/login.jsp adresinde yetkili kullanıcılar tarafından görüntülenebilmektedir.

• İlaç Raporu Sorgula ekran görüntüsü