28/03/2011 tarihli Ev Hemodiyalizi 2011/24 sayılı Genelgesi (Genelge_2011/24) 11/03/2013 tarihinde yayımlanan Ev Hemodiyalizi 2013/4 sayılı Genelge (Genelge_2013/4) ile birlikte yürürlükten kaldırılmıştır.
11/03/2013 tarihli Ev Hemodiyalizi 2013/4 sayılı Genelge’nin yürürlüğe girmesi ile birlikte Diyaliz Merkezlerinin yetki ve sorumluluklarında neler değişti?
Ev Hemodiyalizi : “Diyaliz merkezleri hakkındaki yönetmelik_Madde-32”
(1) Merkezler hastanın talebi ve yazılı onayı ile tıbbi kontrollerini de yapmak kaydıyla hastanın evinde diyaliz uygulamasını yapabilir. Ev hemodiyalizi uygulanacak her hasta için Diyaliz Merkezleri Başvuru Değerlendirme Komisyonundan uygunluk onayı alınır. Bu uygulama için her hastaya bir cihaz tahsis edilir. Ev hemodiyalizi uygulamasının esas ve usulleri Bakanlıkça belirlenerek yayımlanır.
Değişiklikler:
1- 2013/4 sayılı genelgede “Diyaliz Merkezleri Başvuru Değerlendirme Komisyonu” içerisinde Nefroloji Uzmanı bulunması şartı getirilmiştir.
2011/24 sayılı genelgede ise komisyon üyeleri ile ilgili bir açıklama bulunmamaktaydı.
2- 2013/4 sayılı genelgenin 2. maddesinde “Evde diyalize girmekte olan hastalarla ilişkili olarak tıbbi işleyiş ve uygulamalarda sorumluluk diyaliz merkezinde olup, kısmi ya da kadrolu bir nefroloji uzmanı çalıştıran merkezler ev hemodiyalizi yapma izni almak için başvurabilirler.Merkezin bulunduğu ilde nefroloji hizmeti sağlanamıyorsa, diğer illerden bu hizmet sağlanır” denmektedir.
2011/24 sayılı genelge madde 10 “hastaların takibinde ve acil durumlar için 24 saat hasta ve/veya yakınlarınca telefonla ulaşılabilecek; nefroloji uzmanı,diyaliz hemşiresi,teknik servis ekip hizmeti sağlanır.” Madde 11 “Hastalar ve bunların laboratuar tetkikleri ayda bir kez diyaliz merkezindeki hastalarında muayenelerini nefroloji uzmanı tarafından değerlendirilir” denmekteydi.
2011/24 sayılı genelge hükümleri doğrultusunda Ev Diyalizi yapan merkezin kadrosunda nefroloji uzmanı bulunuyor ise hastaların aylık değerlendirmeleri bu uzman tarafından yapılıyor idi.Eğer Ev Hemodiyalizi yapan merkezin kadrosunda nefroloji uzmanı bulunmuyor ise hizmet satın alım yolu ile (nefroloji uzmanı bulunan özel yada kamu hastanelerinden) hastaların aylık değerlendirmeleri yapıltırılabiliyordu.Fakat başka bir ilden hizmet alımı yapılamamaktaydı.
2013/4 sayılı genelge ile birlikte Ev hemodiyalizi uygulaması yapan tüm merkezlerin kısmi yada kadrolu nefroloji uzmanı çalıştırması zorunlu hale getirilmiştir.Merkezin bulunduğu ilde nefroloji hizmeti sağlanamıyorsa, diğer illerden bu hizmet sağlanır.
3- 2013/4 sayılı genelge madde 3 (yeni eklenen hususlar)
a- Ev Hemodiyalizinde kullanılacak olan cihazın hastanın anlayabileceği şekilde Türkçe ekrana sahip olması gerekir.
b- Cihazda arter basıncı, ven basıncı ve TMP basıncı ölçilebilmeli ve bunlar ekranda izlenebilmelidir.
c- Bu basınçlarda ani düşmeler karşısında cihaz alarm verebilmeli ve bu özellik kurulabilir olmalıdır.
d- Ayrıca uykuda iğnenin koldan çıkması gibi acil durumlar için özel alarm sistemlerine sahip olmalıdır yada böyle bir düzenek ayrıca verilmelidir.
e- Cihaz heparin pompasına sahip olmalıdır.
4- 2011/24 sayılı genelgede : Diyaliz merkezinde yetkili personel (sertifikalı diyaliz hekimi,diyaliz hemşiresi ve diyaliz teknisyeni) olarak tanımlanmaktaydı.
2013/4 sayılı genelgede ise (Nefroloji uzmanı, diyaliz hemşiresi ve diyaliz teknisyeni) olarak tanımlama yapılmıştır.Bu durumda sertifikalı diyaliz hekimlerinin ev hemodiyalizi hastalar ile ilgili bir sorumlulukları kalmamıştır.
5- 2011/24 sayılı genelgede hastaya düzenlenecek olan diyaliz raporunun içinde en az bir nefroloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu şartı aranmaktaydı.Bu raporun kamu yada özel sağlık kuruluşu tarafından düzenlenip düzenlenmeyeceğine ilişkin bir açıklama da genelge içerisinde yer almamaktaydı.
2011/24 sayılı genelgede ise Hastaları hemodiyaliz için nefroloji uzmanı tarafından hazırlanmış (bu ifadeden tek hekim raporu düzenlenebileceği anlaşılmaktadır) kamuya ait sağlık kurumlarından alınan diyaliz raporu olması şartı aranmaktadır.
Bu konu ile ilgili diğer bir husus ise iptal edilen genelge hükümleri doğrultusunda hastanın sağlık kurulu raporunda uygulamanın gündüz veya gece yapılacağı, haftalık sıklığı ve uygulama süresi raporun çıkartıldığı hastanenin ilgili hekimleri tarafından düzenlenmekteydi.2013/4 sayılı genelgede ise
uygulamanın gündüz veya gece yapılacağı, haftalık sıklığı ve uygulama süresi “Ev Hemodiyalizi yapabilir raporu” ile merkezin nefroloji uzmanı tarafından verilir.denmektedir. Genelgede “Ev Hemodiyalizi yapabilir raporu” ile ilgili herhangi bir açıklama olmamakla birlikte genelge ekinde de böyle bir form bulunmamaktadır.
6-2013/4 sayılı genelgede madde 10 (yeni eklenen hususlar)
a) Aynı ailede aynı evde yaşayan birden fazla hasta varsa serolojik durumları dikkate alınarak 1 cihazda iki hasta diyalize alınabilir.
7- 2013/4 sayılı genelgede madde 11 (yeni eklenen hususlar)
a) Cihaz için ayrı bir jenaratör gereksinimi aranmamakla birlikte elektrik kesilmelerinde pıhtılaşmayı önlemek için cihazın kan pompası ve ekstrakorperyal kan devreleri çalışmalıdır.
b) Kan pompası ve ekstrakorperyal kan devrelerini çalıştıran akü sistemi cihazın dizaynında bulunmalıdır.
8- 2013/4 sayılı genelgede madde 12 (yeni eklenen hususlar)
a) Hastanın evinde şebeke suyu yok ise su sisteminin çift reverse osmos içermesi gerekmektedir.
b) Hemodiyaliz Cihazlarında mutlak suretle endotoksin tutucu filtre bulunmalıdır.
c) 12 ayda bir yapılacak olan suyun endotoksin kontrolü ve 6 ayda bir yapılacak olan suyun bakteriyolojik kontrolleri “Diyalizör girişinden alıcak ” 12 ayda bir yapılacak olan suyun kimyasal kontrolü ise “reverse sonrası alınacak” denmektedir.
9- 2013/4 sayılı genelgede madde-14 hastaların izlemleri ile ilgili kısmın tamamı yeni eklenmiştir.
a) Ev hemodiyaliz hasta sayılarının üçer aylık periyotlarla ilgili sağlık müdürlüklerince bakanlığa gönderilmesi sağlanır.(Merkezlerin bu durumda üçer aylık periyotlarda il sağlık müdürlüklerine ev diyaliz hasta sayısı bildirimi yapması gerekecektir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder